近日，西藏阜康醫(yī)院心血管內科為一例肥厚梗阻性心肌病患者順利完成了室間隔化學消融術。這一新技術的開展，再次填補了我院相關技術空白，也為肥厚梗阻性心肌病患者提供了更加安全有效的治療手段。
患者為31歲女性，因“間斷胸悶、胸痛1月”入院。入院后，心臟彩超檢查診斷為“肥厚梗阻性心肌病”，有室間隔消融指征。
經心內科主任醫(yī)師朱永彪，ICU主任醫(yī)師李洪濤，彩超室副主任醫(yī)師劉萍等組成的專家組進行MDT討論后，認為患者胸悶、胸痛的原因為肥厚梗阻性心肌病所致，且有室間隔消融指征。在與患者及患者家屬詳細講述手術方案后，患者及家屬同意手術治療，故決定為患者行“室間隔化學消融術”手術。
為保障患者手術順利，避免術中出現(xiàn)嚴重心動過緩，在術中為患者進行了臨時起搏器置入。在冠脈造影檢查的輔助下，醫(yī)生確定第一間隔支為化學消融靶血管。
在明確消融部位后注入無水酒精，使室間隔形成可控程度的心肌梗死。術中觀察5-10分鐘，可見左室心尖部壓力與主動脈壓壓力階差明顯縮小為4mmHg，術中經超聲檢查提示：室間隔肥厚明顯減輕，左室流出道梗阻明顯減輕，左室與主動脈壓差明顯降低。手術順利完成，術后患者癥狀緩解，無特殊不適。
缺血性胸痛的常見病因是冠脈本身的狹窄，而左室流出道梗阻引起的冠脈低灌注亦可導致缺血性胸痛。如果患者有肥厚梗阻性心肌病，而流出道梗阻不能得到有效干預的話，則不能根本解決患者的胸痛癥狀。
肥厚梗阻性心肌病，是指心室間隔不對稱性增厚，導致左心室流出道嚴重梗阻、心臟射血顯著減少，并出現(xiàn)一系列全身供血不足的臨床癥狀，常表現(xiàn)為運動性呼吸困難、心悸、胸痛、甚至暈厥等，活動耐量差，猝死率高。
對于肥厚梗阻性心肌病，傳統(tǒng)的治療方法是開胸手術，經體外循環(huán)后打開心腔，切除肥厚的心肌，但手術創(chuàng)傷大、風險高，且手術瘢痕易引起折返性心律失常等遠期并發(fā)癥。而室間隔化學消融術可以明確減輕患者流出道梗阻，使肥厚的心肌變薄，且手術創(chuàng)傷小，術后兩到三天即可出院。然而，化學消融手術難度大，技術要求高，是心臟介入技術高水平的標志。
西藏阜康醫(yī)院心內科“室間隔化學消融術”的開展，為肥厚梗阻性心肌病患者節(jié)省了住院時間和費用，減少了開胸手術的創(chuàng)傷和不便，完美解決了胸悶、胸痛患者的病因。
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